另一方面，面对病情控制不佳的肾友，肾上线也想传达给大家一个信息：不要灰心，尿毒症并不是生命的结束，而是另一种新生活的开始，涅槃重生的开始。

　　有些患者跟我们说：“我就不想了解这些东西，真到了那一步，我就一了百了”，其实你难以想象，在绝境下人类求生本能有多强。许多当初“抵死不从”的患者们也会发现，原来透析也没有想的那么糟糕，早知道这些知识，就不必走那些弯路了。所以咱们敞开心扉，多多提前了解。

　　今天我们将从基础知识、透析前准备、生活注意事项3个方面，30条常识，让大家提前了解透析前的相关知识。

　　肾脏最主要的功能是过滤、净化血液，形成尿液，通过排尿的方式排出身体不要的废物和多余的水。

　　另外，肾脏还可以调节血压；刺激造血，促进红细胞生成；活化维生素D，维持钙、磷平衡，保持骨骼健康；调节电解质、酸碱平衡。

　　由于精确计算肾小球滤过率非常复杂，临床医生一般用计算工具来大致估算患者的肾小球滤过率（eGFR）。

　　CKD-EPI公式是临床最常用的一种，如果你是肾友，却还不知道自己的肾小球滤过率，填入你稳定状态下的血肌酐、年纪、性别可以帮你算：

　　必须填写肾病患者稳定状态下肌酐（至少稳定3个月），如果目前正因为一些急性打击，血肌酐短期出现快速剧烈波动，不被纳入该分期。

　　另，没有肾病的人，估算肾小球滤过率大于60为正常，不属于CKD1期和2期

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　　刚咱们了解了肾脏的基本功能，那么肾脏罢工后的症状，想必大家也能大致推断出来：

　　一般来说，大部分终末期患者会在肾小球滤过率（eGFR）5~10，开始透析。

　　并不是到了尿毒症（eGFR小于15）就要透析，有的人尿毒症症状不严重，保守治疗期间可能持续约1-2年。

　　如果尿毒症患者自我感觉良好，各项指标用药物暂时可控、依从性高，那么医生可能会在密切监测下让患者相对晚一点透析，毕竟吃药控制的话，还是会比透析生活质量更高。

　　顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》一项研究表明，尿毒症晚一点透析并不比早透析差，在死亡率、感染、心血管疾病、透析并发症等方面两者没有显著差异。

　　当然，如果尿毒症患者状态比较差，出现无法用药物纠正的高钾血症、心包炎、进行性营养不良等危及生命安全的情况，需立刻透析。

　　虽然大家也会看到或听说一些病人刚开始血肌酐很高，高到500，600甚至更高，后来经过治疗，肌酐又降到基本正常的，肾小球滤过率又恢复了，确有其事！

　　但这些情况是急性或亚急性肾衰竭，不是终末期肾衰竭。把急性肾衰竭患者的肾功能恢复，宣传成治好了尿毒症，不是傻就是坏！

　　绝大部分肾病患者，三种方式都可以选，都适合。在经济条件许可、符合移植条件的情况下，肾移植通常是最优解。

　　这三者并不是非此即彼，而是相辅相成的。比如一个患者先开始腹膜透析或血液透析，等状态稳定了肾源也等到了，再进行肾移植。或者肾移植过后十几年几十年，再进行血透或腹透。

　　目前认为，血透和腹透之间的预期结局是相当的，没有一定的谁比谁好，所以选择主要基于个人意愿和可接触到的医疗资源。

　　比起其他终末期疾病，肾病终末期真的算不幸中的“万幸”了。这么说可能有些不恰当。

　　比如各类晚期癌症不管患者愿不愿意，有没有钱，想活得有质量而且活得长，挺难的。而肾病到了终末期，只要患者愿意配合，并且有一定的经济基础，要想逍遥的过几十年，并不是很难的事情。

　　该透析透析，不透析的时候，跳跳广场舞，湖边溜达溜达，钓钓鱼，弄个菜园子种种菜，日子不要太潇洒哦。

　　我经常挂在嘴边的一位作家，史铁生，40岁透析，业余写作养活自己，活到60岁。现在透析技术比他那个年代好多了，大家可以更有信心。

　　而且，经济上的问题，肾上线也一直在努力，我们希望用保险的方式解决肾友们对尿毒症花费的担忧。我们目前已经参与开发了3款肾病患者可以买的带病险。

　　每个尿毒症患者都享有国家医保，透析的话，国家出大部分的钱，个人出少部分的钱。

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　　腹透大约8万/年，以北京为例，报销约90%，个人自掏腰包约8000元/年。

　　不过这些费用是最基础的，有一些改善患者生活状态的新药或者更先进的技术手段，不属于报销范畴的，自己要花更多的钱。

　　亲属肾移植，患者自掏腰包约10余万。非亲属肾移植，患者自掏腰包约30万。

　　由于尿毒症后比较长一段时间患者不能工作，只有出钱，没有收入，所以提前规划好财务，是活得长、活得好的重要保障。

　　而人工肾，比如大家比较期待的植入式人工肾，猪肾移植，我们可以保持期待，但这些都还有很多难题没有解决，离大规模应用为时尚早。

　　一般来说，到了CKD4期，终末期肾衰竭不可避免。因此，从CKD4期开始，我们要密切关注肾病并发症，积极做好透析前的心理和生理准备工作。

　　拖到不行了再去医院，患者要遭的罪多得多，花的钱也更多，需要在脖子或大腿插入紧急透析导管。而如果患者提前就做好了准备，建立了透析通路，就不需要遭这一茬子罪。

　　选血液透析，提前6个月建立自体动静脉内瘘（以防第一次建立失败，提前预留第二次时间）。

　　选腹膜透析，提前2周置入腹透管（紧急情况可置管后24-48小时启动腹透）。

　　从上文我们知道，进入肾衰竭，也不是说立马就要透析。针对肾衰竭的患者，透前和透后的饮食是不一样的。

　　一些肾衰竭患者不敢吃肉，一吃就发现磷高了。别用全素食的方式来降磷，这样容易营养不良！

　　我们可以把肉先切片水煮10分钟，然后再炒。这样会去掉许多的磷。→23.蛋能吃么？

　　如果磷高的话，咱们可以先暂停蛋黄，每天吃2-3个蛋清。如果磷控制挺好，可以每天有蛋清，隔日吃一个黄。

　　每天可以喝一杯约200ml的奶，纯牛奶、酸奶、奶粉、羊奶、驼奶...爱喝哪种都可以。

　　由于肾衰竭患者容易发生高钾血症，而许多蔬菜水果的钾都是比较丰富的，钾多的蔬果要注意限量，优先低钾的蔬果：

　　未透析前，吃1顿普通主食（比如中午），另外2顿可以吃低蛋白主食：比如低蛋白米、低蛋白面、麦淀粉、粉丝、红薯粉等，这些主食的蛋白质几乎为0，减少蛋白质摄入的同时又保证营养供应，延缓进入透析。

　　很多人怕粗粮高钾、高磷，其实咱们又不是顿顿只吃粗粮，细粮的同时适量搭配粗粮，蛋白质、钾、磷变化不大→27.水怎么喝？

　　透析的患者，严格限水。通常每日液体量1L以内，这个液体量包括水，茶水，奶，汤等所有的。

　　如果尚未透析，尿量也还可以，身上也不肿，血压也控制正常，那么，我们可以适度放宽喝水限制，按照正常量每天喝1500ml。

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　　请注意，预防心血管疾病，是肾衰竭患者头等大事，是导致肾衰竭患者死亡的头号原因。

　　注重运动锻炼，就是预防和改善心血管疾病非常重要的一环节，不要听别人瞎说肾衰竭不能运动。在身体允许的情况下，可以走走路，骑骑车，情况稳定体力好的还可以跑跑步，越不动身体素质越差，预后越糟糕。

　　血肌酐高是肾衰竭产生的结果，而不是原因，降肌酐，并不会改变肾衰竭的事实。好好体会这段话的意思。

　　同理，你寻觅神药降肌酐，有些药是能起到这方面作用，增加肌酐排泄，看着血肌酐是会下来，却并没有改变肾衰竭的事实医疗器械企业，最终该透析还是要透析。

　　在这个新药层出不穷，新技术层出不穷的时代，保持一个好的心态医疗器械企业，相信科学，未来可期！

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